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Inestabilidad Multidireccional
Además tiene un rodete alrededor de la glenoides llamado labrum o rodete glenoideo que le da cierto efecto esférico a la glenoides, tiene cierta función de succión a la cabeza humeral, sirve de bloqueo mecánico para evitar más movimiento de lo normal. La inestabilidad multidireccional (IMD) del hombro es un tipo de inestabilidad del hombro caracterizada por el movimiento excesivo de este en dirección inferior así como en dirección anterior, en dirección posterior, o en ambas. Etiología La etiología de IMD puede ser el multifactorial: anatómico, neuromuscular y por anormalidades biomecánicas. Los pacientes con IMD pueden desarrollar la inestabilidad sintomática sin una historia clara de trauma. Estos pacientes pueden tener una predisposición genética a la elasticidad ligamentaria. Sin embargo, también es posible que alguien con una articulación genéticamente laxa se vuelva sintomático posterior a una luxación hombro, subluxación o microtrauma repetido. Incidencia La incidencia exacta de IMD es desconocida porque la etiología es por lo general atraumática y los pacientes pueden tener un amplio espectro de patología en los límites de dolor leve a dislocaciones recurrentes francas. Clasificación La Clasificación de inestabilidad glenohumeral requiere una combinación de historia paciente, el examen físico, posiblemente la radiología y el examen bajo la anestesia. Aunque el diagnóstico sea a veces provocativo, es importante diferenciar IMD de la inestabilidad traumática o unidireccional. Los pacientes con IMD frecuentemente se presentan con una historia de subluxación o microinestabilidad, a diferencia de la dislocación franca. Ellos a menudo tienen un curso relativamente crónico con síntomas que empeoran gradualmente, aunque los pacientes puedan tener una exacerbación de síntomas después de una lesión. Generalmente, no hay ninguna historia de trauma importante. Tratamiento El manejo de IMD debe de comenzar siempre por métodos conservadores. Por lo menos se debe de modificar las actividades y uso de terapia física por un periodo de tres meses como tratamiento inicial. Solo en pacientes que no mejoran y que continúan siendo sintomáticos, se debe de realizar un tratamiento de cirugía abierta o artroscópico. Tratamiento Conservador El tratamiento no quirúrgico, consiste en la modificación de actividades y la fisioterapia formal se enfoca en el refuerzo y la estabilización de escápula. Un programa de ejercicio progresivo diseñado para gradualmente reforzar los estabilizadores de la escápula, el deltoides, y músculos de manguito de los rotadores. Los pacientes deben de tener un control simétrico del movimiento escapular y del movimiento glenohumeral antes de avanzar con la terapia específica para cada deporte. La mayor parte de pacientes son capaces de lograr resultados adecuados sin la intervención quirúrgica. Tratamiento quirúrgico La plicatura capsular por medio artroscópico es un método que implica suturar la cápsula en sí misma, al labrum, o a ambos. Las anclas de sutura por lo general no son necesarias para procedimientos rutinarios. En pacientes con un desprendimiento de labrum, las anclas de sutura pueden ser usadas para la reparación de la lesión labral. Las anclas de sutura también pueden ser usadas cuando hay un a labrum atrófico que no proporciona un anclado conveniente para suturar la cápsula. Las contraindicaciones al tratamiento artroscópico para IMD incluyen:
Rehabilitación En el postoperatorio, el brazo es protegido en un cabestrillo. Los pacientes son inmovilizados durante 3 a 6 semanas. El péndulo y ejercicios de estabilización de escápula pueden comenzar a las 3 semanas postoperatorias. El aumento progresivo de movimiento es iniciada en la 4 semana. El regreso al deporte es a partir de los 4 a 6 meses, dependiendo del tipo y el nivel de deporte.
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