Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

La rodilla es una articulación comúnmente lesionada. En los últimos años, el aumento de la lesiones de LCA ha sido notable. Los traumas a este ligamento de la rodilla pueden ser graves, y las lesiones usualmente se producen durante la actividad deportiva.

¿Por qué de las lesiones de rodilla son tan comunes?

La rodilla es especialmente vulnerable a lesiones. Es la unión entre los dos huesos más largos de su cuerpo, y todo el peso del cuerpo es trasladado al pie a través de la rodilla. La rodilla es también más propensa a las lesiones debido a su estabilidad, ya que disminuye con los giros. La estabilidad que proporcionan los meniscos y los ligamentos disminuye con la rodilla doblada.

¿Cuáles son los signos y síntomas de una lesión ACL?

Cuando se da un giro brusco con pie fijo al suelo y la rodilla rota se puede sentir:

  1. "Pop": muchos pacientes, pero no todas, escuchan o sienten un "pop" cuando lse rompe el ACL.
  2. Aparición inmediata de hinchazón: esto es una indicación de que hay sangrado de un ligamento o menisco roto.
  3.  Dolor: la mayoría de los pacientes experimentan dolor con una lesión de LCA.
  4. Inestabilidad: los pacientes a menudo describen una sensación de inestabilidad en la rodilla al caminar. Al realizar deportes y giran pierden estabilidad y se caen.

 

¿Cómo se diagnóstica una lesiones de ACL?

 

  1. Historia de la lesión de rodilla
  2. Examen físico.
  3. Los rayos X pueden revelar signos de fracturas de huesos, fragmentos o artritis.
  4. La Resonancia Magnética (MRI por sus siglas en inglés) de la rodilla puede ser indicado para evaluar los daños a los tejidos blandos como ligamentos, tendones, cartílago y cualquier y otras estructuras de la rodilla.

 

¿Cómo es una lesión ACL trata?

La recomendación común para el tratamiento inmediato de una lesión ACL es la conocida regla de RICE por su siglas en inglés

Rest:  reposo de la rodilla mediante el uso de muletas y disminuyendo su uso
Ice: Hielo sobre rodilla con mucha frecuencia
Compression: Comprimir la rodilla con un vendaje o inmovilizador
Elevation: elevar la pierna por arriba del nivel del corazón .

Estas medidas ayudan a controlar la hinchazón. El médico también puede extraes exceso de líquido de la rodilla para reducir la presión y mejorar el dolor y la función.

Después de que la lesión inicial ha disminuido los síntomas y el diagnóstico se ha establecido, el cirujano ortopédico decidirá con usted el tratamiento en base a su historia de la lesión y la actividad deportiva que desea tener para determinar qué tratamiento es mejor para el paciente:
Historia:

  1. ¿Tiempo de lesión de rodilla?
  2. ¿Ha tenido el paciente inestabilidad recurrente? ¿en l vida corriente o solo a los deportes?
  3. ¿Cuántos años tiene el paciente y qué tipos de deportes realiza?
  4. ¿A qué nivel y tipo de deporte desea regresar a hacer?
  5. ¿Existen otras lesiones asociadas?

 

Las dos opciones de tratamiento para una lesión de ACL son:

    1. Tratamiento conservador

     

Por medio de terapia física, ortesis (braces),modificar deportes o nivel de deporte.

Un buen programa de terapia física se centrará en la rehabilitación de la rodilla en dos zonas:

Resistencia: los músculos que rodean la rodilla, en particular los músculos isquiotibiales deben ser fortalecidos. Estos músculos pueden tomar alguna de las funciones del  ACL para la estabilización de la rodilla.

Propiocepción: los receptores nerviosos para la propiocepción en el ligamento son  importantes para enviar información al cerebro acerca de dónde está el cuerpo en el espacio. El cerebro envía la información a los músculos para decirles cómo mover la articulación. Los nervios dañados en el ligamento debe recapacitarse para que los músculos se muevan en forma correcta.

  1. Tratamiento quirúrgico

El LCA se reconstruye utilizando tendones propios del cuerpo o de cadáver. Los tejidos donadores son:

  1. el tercio central del tendón patelar o rotuliano unido a un fragmento de hueso de la patela por un externo y de la tuberosidad  tibial anterior por el otro extremo.
  2. Tendones de los músculos isquiotibiales (Hamstring).

 

Por medio de la artroscopía se retira el remanente del LCA roto, se realiza un túnel a nivel tibial y femoral y a través de ellos se pasa el nuevo ligamento. Este es fijado por medio de tornillos especiales. Este tipo de cirugía y fijación del injerto permiten una rehabilitación temprana y rápida, lo que le permite al paciente retornar a su niveles deportivos previos a la lesión.

Rehabilitación

Tras la cirugía, el paciente inicia un programa estructurado de rehabilitación. El compromiso del paciente y su participación adecuada son esenciales para un buen resultado funcional. Los ejercicios específicos del programa y los plazos varían en función del injerto utilizado, y la reparación quirúrgica asociada a otras estructuras de la rodilla.

Aproximadamente entre 6 a 8 meses después de la cirugía reconstructiva, el paciente puede regresar a nivel deportes niveles de alta competición si ese era su nivel previo a la lesión.

¿Qué tipo de complicaciones puede ocurrir con una ACL reconstrucción?

En algunos casos se puede dar cierta rigidez de la rodilla por falta de extensión completa. Esta es la queja más común. Por ello, es importante esperar a que el movimiento de la rodilla retorne a lo normal y que  la hinchazón baje antes de la cirugía, así como para seguir las instrucciones dadas en la rehabilitación por el médico y el terapeuta.

Preguntas más frecuentes

¿Puede la ACL sanar por sí mismo?

Algunos ligamentos de rodilla, como el ligamento colateral medial (LCM), puede sanar sin cirugía. Algunas lesiones parciales del LCA, en particular en los niños, niñas y adolescentes, también puede sanar sin cirugía. Sin embargo, un desgarro completo de la LCA rara vez se cura. Esto es probablemente debido a la cantidad de energía que participan en la lesión, la falta de suministro adecuado de sangre, y la ubicación interior de la LCA. De hecho, incluso cuando los extremos de un ligamento desgarrado se sutura juntos (llamado reparo directa), el ligamento no tiene las características normales de un LCA. Por lo tanto, la cirugía para reparar el LCA (una reconstrucción LCA) implica la sustitución de la LCA con otros tejidos (un injerto).

¿La cirugía es siempre necesaria para un LCA roto?

La cirugía no es necesaria para todas las lesiones LCA. Lesiones parciales, en la que un examen físico muestra una rodilla relativamente estable, pueden ser tratados con rodilleras y rehabilitación. Incluso algunos pacientes con lesiones completas del LCA no es necesaria la reconstrucción. Estos personas suelen ser pacientes mayores con menor actividad física, que no participan en deportes pivotantes y ni son inestables a la vida corriente.

¿Cuándo el LCA debe ser reconstruido?

Una de las razones para reconstruir el LCA es proporcionar estabilidad a la rodilla para el retorno a las actividades deportes o cuando hay inestabilidad en la vida corriente. Otra razón es proporcionar la estabilidad en la rodilla para evitar más lesiones, como un desgarro meniscal, lo que puede conducir a enfermedades degenerativas conjunta.

¿Es necesaria una resonancia magnética para diagnosticar un desgarro LCA?

Una resonancia magnética no es siempre necesaria para diagnosticar una ruptura del LCA. Un lesión del LCA puede ser diagnosticada con precisión por medio de un examen físico adecuado. Sin embargo, cuando la rodilla está muy hinchada y dolorosa, realizar un exámen adecuado puede ser difícil. Además, una resonancia magnética puede ser útil para revelar otras lesiones asociadas como desgarro meniscal, un ruptura del ligamento cruzado posterior, lesiones al cartílago o lesiones a otras estructuras de apoyo.

¿Cuándo se puede practicar deportes después de la reconstrucción LCA?

Los programas de rehabilitación después de la reconstrucción del LCA están en constante evolución, disminuyendo el regreso a los deportes. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus deportes aproximadamente entre los 6 y 8 meses después de la reconstrucción.